قضايا في العلاج بالنباتات

مشــاكل التداوي بالأعشاب

الجزء من علم العقاقير الذي يركز على استخدام العقاقير الخام أو العقار الشبه نقي ومنشؤها من الطبيعة يسمي العلاج بالنباتات أو التداوي بالأعشاب ويعتبر أشهرها وأكثرها جدلا في مجال العقاقير. على الرغم من أن التداوي بالأعشاب تعتبر في بعض الأحيان من الطب البديل، وعندما تجرى بطريقة مهمة، يمكن اعتبارها الدراسة العلمية عن آثار والاستخدام السريري للأدوية العشبية.

المكونات والتآزر الدوائي

واحدة من ميزات مواد العقار الخام هو أن المكونات قد يكون لها اثر عكسي أو معتدل أو تعزيزي. بالتالي، فإن الأثر النهائي لأية مواد عقار الخام تكون نتاج التفاعل بين المواد المكونة وتأثير كل مكون من تلقاء نفسه ولدراسة فعالية الوجود وتأثير هذه التداخلات والتفاعلات يجب على الدراسات العلمية أن تختبر تأثير هذه المكونات المتعددة في وقت واحد وعلى نفس طريقة وفي نفس الظروف. كما يؤكد العشابون أن تأثير النبات يعتمد على تضافر الجهود لأنشطتها والنباتات ذات المستويات العالية من المكونات الفعالة مثلginsenosides(الموجدودة في نباتالجنسنج)وhypericinقد لا تتطابق مع قوة الأعشاب في أشكالها الصيدلية أو الأدوية العشبية لا يمكن قياس الآثار العلاجية للنبات ما لم يتم تحديد العنصر الفعال أو المواد المساعدة أو استخدام النبات بشكل كامل. واحدة من طرق تحديد قوة النبات هي من خلال استخلاص مركب واحد أو عدة مركبات يعتقد أنها أساس الفعالية البيولوجية. ومع ذلك يعتقد كثير من العشابين أن العنصر الفعال في النبات هو النبات نفسه.

الأعشاب والتداخلات الدوائية

أشارت دراسة التداخلات العشبية الدوائية أن أغلب التدخلات الدوائية العشبية تحدث في أربع مجموعات أساسية من الأدوية وهي موانع التجلط ومثبطات الأنزيم البروتيني وجليكوسيدات القلبية والسيكلوسبورين المثبط للمناعة.

كيمياء المنتجات الطبيعيه

الديجوكسين هو غليكوزيدات القلب المنقى الذي يستخرج من نبات قفاز الثعلب ، الديجيتال الصوفي . يستخدم الديجوكسين على نطاق واسع في علاج أمراض القلب المختلفة، وهي الرجفان الأذيني، الرفرفة الأذينية وأحيانا فشل القلب الذي لا يمكن أن يسيطر عليها الأدوية الأخرى.

معظم المركبات النشطة بيولوجي امن أصل طبيعي هي المركبات الثانوية،أي أنواع محددة الموادالكيميائية التي يمكن تصنيفها في فئات مختلفة. البروتوكول النموذجي لعزل ماده كيميائية نقية من أصل طبيعي هي مقايسة بيولوجية موجهة مجزئة ،وهذا يعني فصل المكونات المستخرجة خطوه بخطوه يقوم على أساس الاختلافات في خصائصها الفيزيائية والكيميائية،وتقييم النشاط البيولوجي،تليها الجولة القادمة من الفصل والمعايرة. عادة،يبدأهذاالعمل بعدما تعتبر الصيغه المكونه للدواء المعين الخام (بواسطة مذيبات من الموادالطبيعية المحضرةعادة) "نشطة" في وجه الخصوص في فحص المختبر(in vitro assay).

إذاكانت نهاية الهدف من العمل في متناولاليدهوتحديدأي واحدمن عشرات أومئات من المركبات المسؤولةعن النشاط الملاحظ في المختبر in vitro activity،فإنالطريق إلى هذاالهدف واضح وصريح إلى حدما:

1. يجزئ المستخلصات الخام،مثل بواسطة تقسيم المذيبات solvent partitioning أو التفريق اللوني
2. hromatography اختبارالجزيئات التي تكونت وبذلك بواسطه فحصهافي المختبر
3. (in vitro assay) تكرارالخطوات (1) و (2) حتى تصبح نقية،ويتم الحصول على المركبات النشطة.
4. تحديدالهيكل الكيميائي للمركب النشط وعادة يتم ذلك باستخدام الطرق الطيفيةspectroscopy. النشاط في المختبر لا يترجم ولا يحاكي بالضرورة النشاط في البشرأوالأنظمة الحية الأخرى.

الوسيلة الأكثر شيوعا للتجزئة والتقسيم هي تقسيم المذيبات-المذيبات solvent-solvent partitioning وتقنيات الكروماتوغراف يمثل التفريق اللوني السائل عالي الأداء (HPLC)،الضغط المتوسط اللوني السائل(MPLC)، "فلاش" اللوني،وكروماتوتوغرافي العمود المفتوح،وكروماتوتوغرافي الفراغ السائل (VLC)،كروماتوغرافي الطبقه الرقيقه (TLC)،كلتقنية تكون مناسبه لكمية معينة للمواد البدائيه starting material. تقنية اللوني المعاكس (CCC) مناسبه بشكل خاص لتجزئة الموجهة الأحيائيbioassay-guided fractionation، لأنه بمثابة تقنية فصل لكل السائل، يتم التقليل من القلق حول الفقدان الغير راجع أوالتمسخ والتفكك لمكونات العينة النشطة. بعدعزل المادة النقية،فإن مهمة توضيح بنيتها الكيميائية يمكن معالجتها. لهذا الغرض،أقوى المنهجيات المتاحة هي التحليل الطيفي بالرنين المغناطيسي النووي (NMR) ومطياف الكتلة (MS). وفي حالة جهود اكتشاف الدواء، توضيح شكل الهيكل لكافة المكونات التي تنشط في المختبر هو عادة الهدف النهائي. في حالة بحوث العلاج بالنباتات،قد يستخدم المحقق في المختبر BAGF كأداة لتحديد الاهتمامات الدوائيه أو المكونات المهمة دواء للدواءالخام.
لايتوقف العمل بعد تحديد الهيكل يفي نشاط المختبر in vitro actives،ولكن. مهمة "تشريح واعادة" العنصر النشط للدواء الخام في وقت واحد،من أجل حقيقة فهم آ ليةعمله في العلاج بالنباتات،هذه المهمه شاقة جدا. هذا لأنه ببساطة من الصعب جدا،من حيث التكلفة والوقت والتنظيمية،وحتى وجهات النظر العلمية،دراسة الجزيئات التجريبية للدواء الخام في البشر. في المختبر ولذلك تستخدم فحوصات لتحديد المكونات الكيميائية للدواء الخام بعقلانيه التي من المتوقع أن يكون له اتأثير دوائي معين في البشر،وتوفير أساس منطقي لتوحيد صيغه الادويه الخام لفحصها [بيعها / تسويقه] للبشر.

فقدان التنوع البيولوجي

فارنسورث على سبيل المثال،وجدت أن 25٪ من كل الوصفات الطبية المصروفة من صيدليات المجتمع في الولايات المتحدة 1959-1980 تتضمن مكونات نشطة مستخرجة من النباتات العليا. في بعض البلدان في آسيا وأفريقيا 80٪ من السكان تعتمد على الطب التقليدي (بما في ذلك الأدوية العشبية) للحصول على الرعاية الصحية الأولية.^[3]،ونادرا ما أدمجت مكونات المواد المستخدمة من قبل المعالجين التقليديين في الطب الحديث. ،وقد ثبت أن الكينين، فيزوستيغمين، مدتوبوكورارين، بيلوكاربين والايفيدرين يوجد لها آثار نشطة ^[4] معرفة الممارسات الطبية التقليدية في طريقها إلى الزوال،ولاسيما في منطقة الأمازون، وبسبب موت المعالجين الأصلين،والاستعاضة عنهم بالمزيد من ممارسي الطب الحديث. علماء النبات والعقاقير تتسابق لتعلم هذه الممارسات القديمة، ،ومثل نباتات الغابات التي يستخدمونها،معرضة للخطر أيضا 

تفسيرالفقدان بعض الأنواع هو خسران موطنها بسبب إدخال الأنواع الغازيه: الانواع التي تزرع في غير موطنها الاصلي. وقد اقترح المداوي بالأعشاب ديفيدونستون حصاد نسبة عالية من الأنواع غير الأصليه التي ينظر إليها على أنها الغازية ([كودزو]، knotweed منتج ياباني، الميموزا، lonicera، وسانت Johnswort وانحلال الأرجواني) لسوق الأدوية العشبية المحلي.^[7]

الأنواع مهدده بالانقراض ليس فقط بسبب فقدان المواطن الطبيعيه.ولكن أيضا الإفراط في حصاد المواد الطبية من النباتات والحيوانات تساهم في فقدان الأنواع.ويكون هذا ملحوظ لاسيما في مسألة الطب الصيني التقليدي مع الطلب المتزايد على استخدام العقاقير الخام النباتية والحيوانية المنشأ. الأشخاص الذين لديهم حصة في TCM غالبا ما يعملون على البحث عن بدائل كيميائية وبيولوجية للأنواع المهددة بالانقراض لأنهم يدركون أن النباتات والحيوانات التي تفقد من البرية وتفقد أيضا من الطب إلى الأبد ولكن المواقف الثقافية المختلفة تفسد جهود الحفاظ على البيئة. فكره المحافظة ليست جديدة: المشورة الصينية ضد الاستغلال المفرط للنباتات الطبية الطبيعية تؤرخ من ما لا يقل عن منسيوس وهو فيلسوف قديم. بالاضافه إلى الفلسفاء الذين عاشوا في القرن الرابع قبل الميلاد
وقد تعرض التعاون بين الحفاظ على البيئة الغربية والممارسين للهجوم من قبل الصعوبات الثقافية. الغربيون قاموا بالتأكيد على الحاجة الملحة لمسائل الحفظ، بينما كانت ترغب الصينية للمنتجات المستخدمة في الطب الصيني التقليدي أن تبقى متاحة للجمهور. واحده من الافكار الخاطئة المتكررة هو أن قرن وحيد القرن يستخدم كمنشط جنسي في الطب الصيني التقليدي. هو في الواقع، وصفه للحمى والتشنجات تستعمل من قبل ممارسي الطب الصيني التقليدي. لاتوجد دراسات تجري مراجعتها تبين أن هذا العلاج فعال.^[8] وفي 1995 ممثلي طوائف الطب الشرقي في آسيا التقوا مع محافظي البيئة في ندوة نظمتها حركة المرور في هونغكونغ. المجموعتين أنشأت استعداد واضح للتعاون من خلال الحوار والتفاهم المتبادل. وقد أدى ذلك إلى العديد من الاجتماعات، بما في ذلك الندوة الدولية الأولى عام 1997 بشأن الأنواع المهددة بالانقراض المستخدمة في شرق آسيا حيث الطب التقليدي بينما الصين كانت من بين 136 دولة توقيع على قرار رسمي ينصب الاعتراف على أن الاستخدام غير المقيد من الأنواع البرية في الطب التقليدي يهدد بقاء واستمرار هذه الممارسات الطبية. القرار وضعته اتفاقية الأمم المتحدة بشأن التجارة الدولية في الأنواع المهددة بالانقراض (CITES)،يهدف إلى الشروع في شراكات جديدة في المحافظة.^[9]

مصادر مستدامة للأدوية النباتية و الحيوانية

بسبب تعرض الأنواع لفقدان البيئة أو الإفراط في الحصاد، كانت هنا كقضايا جديدة للتعامل مع مصادر العقاقير الخام. وتشمل هذه تغييرا تفي العشب من الممارسات الزراعية،والاستعاضة عن الأنواع أو النباتات الأخرى تماما، قضايا غش و تلاقح. على سبيل المثال،الجينسنغ الذي يزرع في الحقل قد يواجه مشاكل كبيرة مع الفطريات، مما يجعل التلوث بالمبيدات الفطرية قضية . وهذا ممكن معاجله وتداركه بواسطه برامج الغابات المزروعة،لكنها غير كافية لإنتاج نبات الجنسنغ الذي يكفي لتلبية الطلب. الصناعه البريه لل اشنسا،كوهوش السوداء والجنسنغ الأمريكي غالبا ما تعتمد على جذر النمو القديم، وغالبا ما يزيد على 50 عاما من العمر،وأنه ليس من الواضح أن النبات الأصغر سنا سيكون له نفس التأثير الصيدلانية.^[10] كوهوش السوداء قدتكون مغشوشة مع أنواع اسيتا actea الصينية المشابهه لها،والتي ليست هي نفسها. يمكن استبدال الجينسنغ من قبل ginseniodes من Jiaogulan التي قيل أن لها تأثير مختلف من الجذر باناكس الكامل.^[11]
يمكن أن تتفاقم المشكلة عن طريق نمو استخدام وتصنيع الحبوب والكبسولات لتكون الأسلوب المفضل لتناول الدواء كما أنها ارخص وأكثر توفرا من التقليدية وصفاتها مصممة بشكل فردي من الوصفات الطبيه الخام ولكن محتوياتها أصعب لتتبع. فرس البحر هي مثال على ذلك: فرس البحر يجب أن تكون ذات جوده وحجم معين من اجل ان يتقبلها الممارسين والمستهلكين ولكن انخفاض توافرها من الفضليه كبير،شاحب،وقد تم تعويض فرس البحر على نحو سلس من خلال التحول نحو الأدوية المعبأة،التي جعلت من الممكن لتجار TCM بيع الفرس الغير مستخدمة سابقا،والحيوانات والشائكه والداكنة اللون. اليوم ما يقرب من ثلث فرس البحر التي تباع في الصين هي المعبأة.^[12]

وقد تسبب زراعة الأنواع النباتية أو الحيوانية لأغراض طبية الصعوبات. روب باري جونز وأماندا فنسنت كتبوا :

• حل واحد لزراعه ورعايه الحيوانات والنباتات الطبية. وقد شجع وروج المسؤولين الصينيين ذلك كوسيلة لضمان الإمدادات،وكذلك لحماية الأنواع المهددة بالانقراض. وكانت هناك بعض النجاحات، لاسيما مع الأنواع النباتية،مثل الجينسنغ الأمريكي يستخدم كمنشط عام ولعلاج السعال المزمن.الغزلان الحمراء،أيضا،لعدة قرون تم تربيته القرون،والتي تستخدم لعلاج العجز الجنسي والتعب العام. ولكن النمو بنفسك ليس حلا سحريا عالميا. بعض النباتات تنمو ببطء بحيث زراعتها تكون غير مجدية اقتصاديا. الحيوانات مثل غزلان المسك قد يكون من الصعب رعايته او هكذا تولد الربح القليل. فرس البحر من الصعب تغذيتها وقد تعاني من مرض في الاسر. الأنواع الأخرى لايمكن رعايتها وزراعتها على الإطلاق. حتى عندما يكون الوضع يعمل،وعادة ما تفشل الزراعة في مجارة حجم الطلب. عموما،النباتات TCM المزروعة في الصين تزود أقل من 20 في المائة من المبلغ المطلوب 1.6 مليون طن سنويا. وبالمثل،طلب الصين على المنتجات الحيوانية مثل المسك وحيوان البنغول يتجاوز المتوفر بكثير من المصادر المهجنة.
• الزراعة وحدها لايمكن تحمل مخاوف الحفظ، كما أن السلطات الحكومية وأولئك الذين يستخدمون الطب الصيني يدركون. لبداية،المستهلكين غالبا ما يفضلون المكونات المأخوذة من البرية، ظنا منهم أنها تكون أكثر فعالية. وينعكس هذا في الأسعار،الجينسنغ الشرقي البري جلب ما يصل إلى 32 أضعاف النباتات المزروعة. ثم هنا كمخاوف الرعاية الاجتماعية. الدبب التي يتم زراعته افي الصين مثيرة للجدل بشكل خاص. حول 7600 من الدببة في الأسر يتم حلبهم واستخراج العصاره الصفراء منهم من خلال أنابيب يتم إدراجها في قربة المرارة بهم.منظمة حماية الحيوان العالمية جاءت بذكر ان عمليه الزراعة الصفراء للدببه "تسبب معاناة مكثفه لامبرر لها للدببة".^[13] مسؤولون صينيون قاموا أيضا بذكر أن 10000 من الدببة البرية ستحتاج إلى أن تقتل في كل عام لإنتاج أكبر قدر ممكن من الصفراوية،مما يجعل زراعة الدبب خيار أكثر من المرغوب فيه. حماية الحيوان العالمية،ومع ذلك، تنص على أنه " الشائع في الصين أن الصفراء من الدب البري هي الأكثر فعاليه،ولذلك هذا النوع من الزراعة للدبب لاستخلاص الصفراء منهم لايمكنه استبدال الطلب على المنتجات المستخرجة من الحيوانات البرية".
• أحد البدائل الزراعة يتضمن استبدال المكونات الطبية من الأنواع المهددة بالانقراض بالمركبات الكيميائية المصنعة. بشكل عام، هذاالنوع من الاستبدال يصعب تحقيقه لأن المادة الفعالة في كثير من الأحيان غير معروفة. بالإضافة إلى ذلك، يعتقد معظم مستخدمي TCM أن مركبات ال TCM قد تعمل بتآزر عدة مكونات تتفاعل لإعطاء التأثير المطلوب. وهكذا مستخدمين الTCM غالبا ما يفضلون المصادر البرية. حمض ursodeoxycholic تورو،العنصر النشط من الدب الصفراء،يمكن تصنيعها و يتم استخدمها من قبل بعض الأطباءا لغربيين لعلاج الحصى في المرارة،ولكن العديد من المستهلكين TCM يرفضها باعتبارها أقل شأنا من المادة الطبيعية من الحيوانات البرية.